Załącznik Nr 1
do Regulaminu konkursu pn. „Śpiewajmy dziecinie”  

…………………………
(miejscowość i data) 

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU

1.  Nazwa szkoły/Instytucji:……………………………………………………….....................................,

Adres szkoły/ Instytucji:…………………………………………………..............................................,

Numer telefonu opiekuna ……………………

2.  Imię i nazwisko uczestnika konkursu ……………….…..……………………………………..……..,
3. Kategoria wiekowa: 	……………,
4. Tytuł utworu :…………………………………………………………………………     
5. Zapotrzebowanie techniczne: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………                                  

5. Na podstawie art. 7 ust. 1 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie  danych) - RODO - wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w karcie zgłoszeniowej do celów związanych z przeprowadzeniem konkursu „Śpiewajmy dziecinie”. Oświadczam, że zapoznałam/em się z Klauzulą informacyjną Administratora danych osobowych będącej załącznikiem do niniejszej karty zgłoszeniowej. Jednocześnie zostałam/em poinformowana/y o tym, że: Administratorem danych osobowych w ramach konkursu „Śpiewajmy dziecinie”, organizowanym przez Gminny Ośrodek Kultury w Łomazach ul. Szkolna 18a 21-532 Łomazy. Powyższa zgoda została wyrażona świadomie i dobrowolnie zgodnie z art. 4 pkt 11 RODO.
6. W załączeniu przekazuję oświadczenia rodziców lub opiekunów dzieci biorących udział w Konkursie „Śpiewajmy dziecinie” o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych. 

       ………………………                                                                                         
Podpis nauczyciela/ opiekuna                                                                 

    …………………………………………..…..                                                                                                                                                Podpis i  pieczęć Dyrektora Szkoły/ Instytucji                                                                                                                                            

Załącznik do karty zgłoszeniowej do konkursu

Klauzula informacyjna Administratora danych osobowych

Zgodnie z art. 13 rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) – RODO - informuję, że:
1)	administratorem danych osobowych jest: Gminny Ośrodek Kultury w Łomazach 
ul. Szkolna 18a 21-532 Łomazy,
2)	dane będą przetwarzane wyłączenie na cele związane z przeprowadzeniem konkursu „Śpiewajmy dziecinie”, na podstawie świadomej zgody osób, których dane dotyczą - art. 6 ust 1 lit a RODO,
3)	dane będą przetwarzane przez okres niezbędny do przeprowadzenia konkursu „Śpiewajmy dziecinie” oraz przez okres archiwalny zgodnie z wymaganiami prawnymi określonymi w Rozporządzeniu Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych,
4)	osoba, której dane osobowe są przetwarzane ma prawo do: dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia danych,
5)	osoba, której dane osobowe są przetwarzane ma prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem,
6)	osoba, której dane osobowe są przetwarzane ma prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą ul. Stawki 2, Warszawa,
7)	podanie danych osobowych jest niezbędne, ponieważ jest konieczne do przeprowadzenia konkursu „Śpiewajmy dziecinie”, 
8)	dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym w formie profilowania.

…………………………
(miejscowość i data) 

OŚWIADCZENIE RODZICA/OPIEKUNA*
dziecka biorącego udział w Konkursie „Śpiewajmy dziecinie”  

Ja niżej podpisany/na ….........................……………….. będący rodzicem/opiekunem* ………………………….. …........................(imię i nazwisko dziecka) biorącego udział w Konkursie „Śpiewajmy dziecinie” wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych i danych osobowych ………………………...............................................(imię i nazwisko dziecka)
do celów związanych z przeprowadzeniem konkursu „Śpiewajmy dziecinie” zgodnie z art. 7 ust. 1 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego 
i Rady UE 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie  danych) – RODO -zawartych w karcie zgłoszeniowej do celów związanych z przeprowadzeniem konkursu „Śpiewajmy dziecinie”, w szczególności wyrażam zgodę na umieszczenie danych osobowych - imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, wizerunku (zdjęcia) - na stronie internetowej Gminnego Ośrodka Kultury w Łomazach, w prasie, w mediach oraz w wydawnictwach promujących Gminę Łomazy. Oświadczam, że zapoznałam/em się z Klauzulą informacyjną Administratora danych osobowych będącej załącznikiem do niniejszego oświadczenia. Jednocześnie zostałam/em poinformowana/y o tym, że: Administratorem danych osobowych w ramach konkursu „Śpiewajmy dziecinie”, jest Gminny Ośrodek Kultury w Łomazach Powyższa zgoda została wyrażona świadomie i dobrowolnie zgodnie z art. 4 pkt 11 RODO.
Dodatkowo będąc rodzicem/opiekunem* ………....…………………..(imię i nazwisko dziecka)  biorącego udział w konkursu „Śpiewajmy dziecinie” oświadczam, iż w chwili podpisania niniejszego oświadczenia przenoszę na Organizatora bezterminowo, nieodpłatnie oraz w sposób nieograniczony ilościowo i terytorialnie autorskie prawa majątkowe do utworu – pracy konkursowej zgłoszonej w ramach Konkursu „Śpiewajmy dziecinie” - na wszystkich polach eksploatacji wymienionych w art. 50 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. – o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2017 poz. 880, z późn. zm.). W szczególności Organizator uzyskuje nieograniczone prawo do:
a)	utrwalania obrazu utworu poprzez sporządzanie zdjęć lub filmów wszelkimi dostępnymi technologiami, w szczególności technikami magnetycznymi lub cyfrowymi,
b)	wprowadzania obrazu utworu utrwalonego za pomocą zdjęć lub filmu do pamięci komputera i systemów operacyjnych, rozpowszechniania w sieciach informatycznych lub teleinformatycznych, w tym w Internecie,
c)	powielania obrazu utworu utrwalonego za pomocą zdjęć lub filmu w nieograniczonej liczbie egzemplarzy, 
d)	publicznego wystawienia, wyświetlenia, odtwarzania, nadawania oraz publikowania w prasie i telewizji obrazu utworu utrwalonego za pomocą zdjęć lub filmu,
e)	wykorzystywania obrazu utworu utrwalonego za pomocą zdjęć lub filmu w celach informacyjnych, promocji i reklamy, w szczególności poprzez wykorzystanie tego obrazu w kalendarzach zaopatrzonych w logo Organizatora. 
Oświadczam także jako przedstawiciel ustawowy autora utworu, iż utwór jest autorstwa mojego dziecka/podopiecznego* i w żaden sposób nie narusza praw osób trzecich.
Nadto oświadczam, iż zapoznałem/am się z postanowieniami regulaminu Konkursu „Śpiewajmy dziecinie”

………………………                                                                                         
Podpis rodzica/opiekuna*