Gminny Ośrodek Kultury w  Białej Podlaskiej z/s w Wilczynie
XVI Przygraniczny Konkurs
„Tradycja a współczesność –Tkactwo ludowe w dolinie Bugu i Krzny”

Metryczka uczestnika

IMIĘ I NAZWISKO ………………..…………………………………………….…………………………………………………………………………………………

ADRES……………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………

TEL. ……………………………………………………………………………………………

TYTUŁ PRACY ………………………………………..…………………………………………………….……………………………………………………………….

KATEGORIA PREZENTACJI PRAC WG REGULAMINU ………………………………………………………………………………………………………

KATEGORIA WIEKOWA ……….……………………………………………………

TECHNIKA WYKONANIA ………………………………………………………………………………………………….……………………………..…………..                 

Oświadczam, że zapoznałam / zapoznałem się z Regulaminem.

……………………………….………………………..					……………….………………………………………………….
   (miejscowość, data)						   (podpis uczestnika konkursu)